| SIDA, lipodistrofia y nutrición |
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La Lipodistrofia es un síndrome que aparece en pacientes VIH+ que reciben el tratamiento antirretroviral. Produce lipohipertrofia y lipoatrofia en diferentes regiones del cuerpo, siendo éste el síntoma más visible; por otro lado, también se dan importantes cambios metabólicos que son los que estudiaremos desde el punto de vista de la nutrición. 1.- SINDROME DE LIPODISTROFIA El síndrome de lipodistrofia es un cuadro crónico con modificación de la composición corporal y alteraciones plurimetabólicas. Se describe a partir de 1999 y se relaciona con el tratamiento antirretroviral.
1.1.- Fármacos
La unión de estos mecanismos impide que el virus cree su cadena de ADN y que el ADN que se haya podido formar no dé lugar a un nuevo virus. En principio, los efectos del síndrome de lipodistrofia se relacionaron con los inhibidores de proteasas, si bien estudios epidemiológicos mostraron que se daba lipodistrofia también entre aquellos pacientes que solamente eran tratados con inhibidores de la transcriptasa inversa, recayendo sobre estos últimos la culpa de dicha alteración, en concreto sobre los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleótidos. Los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos a nucleótidos no parecen causar lipodistrofia, por lo que en ocasiones son sustitutos en el tratamiento.
Existen varias teorías que relacionan los efectos del fármaco y la lipodistrofia. Una de ellas lo relaciona con la provocación de un efecto tóxico sobre las mitocondrias de las células, impidiendo que se produzca la fosforilación oxidativa implicada en el metabolismo de los lípidos. Otras teorías afirman que este fenómeno se da a causa de lo prolongado de la enfermedad, que supone una constante producción de linfocitos que segregan unas sustancias llamadas citoquinas, que están involucradas en el metabolismo de los lípidos y relacionadas con los niveles de colesterol y triglicéridos.
1.2.- Síntomas Corporales (desde el punto de vista de la composición corporal)
Los síntomas corporales son el cambio más visible del cuadro. Muchos de los pacientes abandonan el tratamiento debido al estigma social que acompaña a esta enfermedad, ya que al abandonar la toma de fármacos revierten los síntomas, lo que inevitablemente los condena a sufrir un avance en la enfermedad e incluso al fallecimiento, si no se reincorporan nuevamente al tratamiento.
1.3.- Cambios Metabólicos En este punto es en el que nos centraremos, desde una perspectiva nutricional. Los cambios son:
Estos síntomas pueden llevar a infartos, hemorragias vasculares, etc.
1.4.- Otros Efectos Secundarios
2.- TRATAMIENTO NUTRICIONAL El objetivo principal se centra en la prevención de enfermedades cardiovasculares. Principalmente se plantea una dieta para la hiperlipemia y la diabetes. Como principal categoría de riesgo, el tratamiento se centraría en los niveles de LDL; el objetivo es mantenerlo al menos por debajo de los 500 mg/dl, cuando en condiciones normales se hablaría de 150 mg/dl. Por otro lado, en cuanto a la diabetes, el tratamiento se centra en un control de los hidratos de carbono y en la eliminación del alcohol y los azúcares refinados.
2.1.- Hipertrigliceridemia La Hipertrigliceridemia se caracteriza por la presencia de valores elevados de triglicéridos en sangre, por encima de 150mg/dl. Para el tratamiento de las hipertrigliceridemias se suelen llevar a cabo una serie de pautas con el fin de bajar los niveles de LDL en sangre y disminuir el riesgo cardiovascular. Estas son:
2.2.- Hipercolesterolemia Se caracteriza por niveles elevados de colesterol en sangre. El tratamiento nutricional para el colesterol es poco efectivo, si bien puede reducir los niveles séricos hasta en un 30%. Veamos algunos consejos para el tratamiento de esta patología:
2.3.- Diabetes La diabetes es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de altos niveles de glucosa circulante en sangre, generalmente por déficit (total o parcial) en la secreción de insulina, aunque también puede darse por incapacidad de los receptores para la insulina. El tratamiento de la diabetes en ocasiones necesita de la administración de insulina, si bien en todos los casos se dan una serie de recomendaciones, tales como una dieta equilibrada, realización de ejercicio físico, etc. Veamos algunas:
3.- CONCLUSIÓN El síndrome de lipodistrofia es el principal problema relacionado con el uso del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Aparte de los cambios físicos relacionados con el tratamiento, se dan otros de carácter metabólico en los que una correcta nutrición y unos adecuados hábitos alimenticios pueden ayudar a evitar mayores daños. Por supuesto, la información aquí expuesta es genérica y orientativa, y son el médico y el nutricionista personal del paciente los que deben guiarlo y aconsejarle según sus necesidades.
4.- FUENTES
Colaboración: Sergio Carmona Torres. |
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